葛明教授：应用电磁刀切除儿童脑室内巨大脑膜瘤一例

发布时间: 2022/04/03 发布者：原创

首都医科大学附属北京儿童医院神经外科主任葛明教授带来的：应用电磁刀切除儿童脑室内巨大脑膜瘤一例：

患者基本信息：男，2岁6月29天。

1、主诉

　　右手肌力减低25天，步态不稳20天。
2、查体
　　患儿神清、精神可，右上肢、右下肢肌力IV级，左上肢、左下肢肌力V级，四肢肌张力正常，腹壁反射存在，双膝膝腱反射可引出，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
3、现病史
　　25天前，患者无明显诱因右手肌力减低，活动可，无发热、抽搐，无面瘫，未予诊治，20天前，患者无明显诱因步态不稳，无发热、抽搐，无面瘫，未予诊治，十余天前出现喷射性呕吐，呕吐两次，为胃内容物，呕吐后食欲可，期间患儿症状无明显变化。
4、既往史及简要病史
　　既往体健，否认手术、外伤、输血史，否认传染病接触史及过敏史。
5、术前影像学检查结果
　　左侧侧脑室巨大富血供占位，分叶状，呈三叶草状，明显弥散受限，双侧侧脑室积水伴周围水肿。

术中情况
手术名称：左额开颅显微镜下幕上深部脑室内肿物全切除术。
　　全麻插管后，仰卧位，导航注册引导，上头架，常规术野消毒铺巾，行左额马蹄形切口，前方至发际，内侧于中线，外侧约6cm，后至冠状缝后2cm。切开皮肤、帽状腱膜及骨膜，皮瓣翻向额，钻1孔，游离骨瓣，大小约5*6cm，硬膜张力饱满，悬吊硬膜后，十形剪开硬膜，于左额中回皮层造瘘约2*2cm，深约2cm后至右侧侧脑室内，可见肿瘤位于左侧脑室内，灰红色，分叶状膨胀性生长，质地软韧相间，表面布满粗大的血管，迂曲分布；沿肿瘤周边分离，边分离边用电磁刀分块切除肿瘤；肿瘤血供丰富，脉络膜动脉等脑内血管参与供血，肿瘤边界清，大小约8*7*6cm，基底似为脉络丛组织，后界于三室后大脑内静脉以及基底静脉粘连，前界粘连左侧侧脑室室间孔、下丘脑等组织，内侧挤压推挤透明隔至内侧对侧。全切肿瘤后选择将透明隔造瘘，术野充分止血。见左侧大脑半球塌陷，给予充水后脑组织稍膨胀，瘤腔内置10号引流管一根，充分止血缝合硬膜。硬膜部分缺损用自体骨膜修补贴附。骨瓣复位。缝合帽状腱膜及皮肤。术毕，手术顺利。

术后情况
　　术后患者清醒，安返病房。查体：术后肌力好转，右上肢、右下肢肌力V级，四肢肌张力正常，腹壁反射存在，双膝膝腱反射可引出，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均为阴性。

电磁刀采用的近场电磁场技术，具有低温、低损伤、高效率、更安全的特性，其特性在此例手术中发挥了极大优势，术后医生点评：
1.电磁刀切割效率高，加快手术时间。原本需要六小时长的手术，使用电磁刀仅仅四小时就全部处理完成，节省了两个小时的手术时间。
2.无需负极板。使用时在人体中无电流通过，安全性能极佳，大幅提升了手术安全性。
3.无热传导。热损伤范围仅15um，对周围组织不形成热效应损伤，对患儿的继发性伤害低。
4.针对实性质韧颅内肿瘤，可以做通道内高效切割。

作者简介
葛明教授　首都医科大学附属北京儿童医院
　　主任医师，教授，博士研究生导师。现任国家儿童医学中心（北京）首都医科大学附属北京儿童医院神经中心主任兼神经外科主任。

　　1983年就读于北京医科大学临床医学系，1989年毕业后在北京天坛医院从事神经外科临床工作。曾任功能神经外科病房副主任、小儿神经外科病房主任。2015年5月调入北京儿童医院。工作以来参加神经外科手术6000余例，第一作者或通讯作者发表学术论文40余篇（SCI 8篇），参编论著8部。

　　现任福棠儿童医学发展研究中心神经外科专业委员会主任委员、中国医师协会神经外科医师分会委员、中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委等学术职务。

　　师从我国神经外科奠基人王忠诚院士及“亚洲第一刀”张俊廷教授，对儿童视路胶质瘤、鞍区肿瘤、三脑室后部肿瘤、后颅窝肿瘤和脑干肿瘤，癫痫的外科治疗及VNS治疗，肌张力障碍的DBS治疗，具有很丰富的临床经验和手术操作能力。

　　主持和参与过10余项国家级、省部级科研课题。现主持北京市首都特色基金一项，作为骨干参加国家科技部“十三五”支撑计划二项。2006年获得北京市科学技术成果二等奖。2009年获得中华医学科技进步三等奖。2011年获得教育部科学技术成果二等奖。2016年获北京儿童医院新技术新项目一等奖。2017年获北京儿童医院新技术新项目一等奖等奖项。2019年荣获“敬佑生命，荣耀医者” -神经外科专科精英奖。2020年获北京市科学技术进步奖二等奖。

原文链接：https://www.brainmed.com/info/detail?id=27143